这是一位62岁的患者,女性,退休干部,初中文化程度。5年前开始出现胸腹痛、心悸、失眠。诊断为高血压II期,曾住院治疗16天,行冠状动脉造影正常;在4年前,肛门部位疼痛伴有少量出血外痔;再一次出现胸背痛、气短、腹痛、心跳快、全身不适;经查:动态心电图偶发房性早博,再行冠状动脉造影正常;到了3年前,由于头晕、胸闷、眼花、出汗,被诊断为:“脑供血不足”。加上胃痛、口干、腹痛、腰痛、头晕、乏力、胃口不适、房性早博等症状至内科就诊。作腹部超声:胆囊8.7X2.1cm,囊壁毛,诊断为“胆囊炎”;骨密度检查:重度低骨量。至2年前出现反复胸闷、最长达13个小时,多次投医就诊。诊断为“不稳定型心绞痛”。查心肌酶谱结果正常,在急诊留观5天。1年前出现了头晕,诊断为:“颈椎病、高血压、浅表性胃炎”。住院进行治疗。在7个月前发现尿素氮升高,5个月前作右肾图检查:呈梗阻型,左肾分泌段明显延缓,左肾排泄明显延缓,左输尿管下端癌。4个月前,经手术切除左输尿管下端移行细胞癌下段。2个月前又出现上腹不适、伴轻度疼痛,恶心嗝逆、呕吐、头晕、耳鸣、多梦,情绪低落、烦躁,疲劳乏力。 这个老太太是个什么性格呢?疾病的演变是怎么回事呢?……? 这是一例典型的心身疾病。已经累及了躯体的消化系统、循环系统、泌尿系统、免疫系统,伴有心理精神障碍疾病,最患上后癌症。 癌症,在我们现实生活中已经屡见不鲜。它的形成和产生具有多种多样的原因,比如:吸烟、酗酒、过度肥胖、劣质的饮食、不良的性活动、空气和环境污染、室内燃煤烟雾、肝炎、缺少锻炼以及家族遗传,等等。当然,除去这些致癌因素,还有一个不可忽视的致癌因素——压力,心理压力或精神压力。它是导致现代人不健康、亚健康和寿命减短的重要原因,也与癌症有着千丝万缕的关系。 普遍地看,癌症患者被认为人格没有向外表达。激情转向了内部,惊扰和妨碍了体内最深处的细胞。表面上逆来顺受,惟惟是是,内心却怨气十足,情绪非常压抑,自己生闷气。有的是在生活中碰到鸡毛蒜皮的小事,想不开,总处于惶惶不安的紧张状态。凡此种种,负面情绪极大地影响了中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能,导致免疫力下降,无形中起了促发癌症的作用。根据临床经验,总结出一种癌症性格:内向,表面上的平静和内心的涌动冲突,自己在其间痛苦挣扎;或有精神创伤史;情绪抑郁,不爱宣泄;心情总是处于焦虑状态;遇到困难,不尽力去克服,拖到最后又要作困兽之斗;害怕竞争、逃避现实,企图以姑息的方法达到虚假和谐的心理平衡。美国学者分析1300名医科大学毕业生心理和健康状况后发现:性格忧郁、感情不外露的人,比性格开朗人更易患消化系统和淋巴系统癌症,如胃癌、胰腺癌、直肠癌、结肠癌、淋巴癌等。患癌的危险性竟高出15倍。 黄帝《内径》讲:“喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也”。人的七情反应可引起各种疾病。长期的紧张、焦虑、愤怒、怨恨、灰心失望,都会引起机体激素的不平衡和降低免疫系统功能,助长癌细胞的滋长蔓延。中科院心理所研究表明:现代生活中,工作学习生活的紧张、工作环境和家庭中的人际关系不协调,生活中的重大不幸,是致癌的重要因素。90%以上的肿瘤患者均与精神情绪有直接或间接关系。精神创伤、不良情绪,可以成为癌症的先兆。 人体免疫系统受神经和内分泌的双重调节,当精神抑郁等消极情绪作用于中枢神经系统时,引起植物神经功能和内分泌功能的失调,使机体的免疫功能受到抑制。抑郁症使身体修补基因的能力下降,罹患癌症机率明显提高。由于机体间的平衡被打破,使细胞失去了正常的状态和功能,不断变异产生了癌细胞。另一方面,体内抗体的减少,阻碍了淋巴细胞的识别和消灭,使癌细胞突破免疫系统的防御,过度的增长,形成癌肿。患者发病前的性格、文化修养、病情轻重、家庭背景、社会经济地位不同,临床可表现为焦虑、抑郁、悲观、敏感和脆弱心理种种。不良的的情绪状态对人体健康的损害,比病菌、病毒更厉害。所以,治病要治心。 人的神经系统、内分泌系统与免疫系统的功能活动是相互依存、相互制约的。神经系统通过各种神经对免疫器官起着支配作用。神经系统、内分泌系统和免疫系统之间任何一个环节出了毛病,都会影响到机体的免疫力。紧张程度低的人,血液的氧携带量也会增加,从而提高人的免疫力。哥伦比亚大学研究发现:大笑可以减轻压力,开心会使人增加唾液的分泌,并且可以增加唾液中的抗体。美国另一调查表明:担任义工的人患心脏病、忧郁症及传染病的概率,少于没有做义工的人的5倍。好善乐施者,吗啡肽释放量会高,从而增加快乐,减少忧愁造成的压力。积极向上、乐于助人者的情绪可以使恶性肿瘤朝着良性方向发展,甚至有使其逆转的可能。冠心病、高血压、糖尿病、溃疡病等,也都与情绪的乐观积极与否有着极为密切的关系。全球最大的健康组织凯瑟永久医疗计划主持人大维. 索柏在他的《身心健康通讯》中提出用“心”增强免疫力。“要少发脾气,多信任人;少忧愁,多大笑;少离群索居,多帮助人。”学会自我调控和驾驭情绪,理智地对待生活及环境,正确应对各种刺激。养成不以物喜,不以己悲,乐观开朗、宽容豁达、淡泊宁静的性格。 形象地讲,人的情绪可以杀人,也可以救人。良好的情绪就犹如一剂心药,对癌细胞有着极大的杀伤力,是任何药物都不能代替的。肿瘤患者中66%患有抑郁症;10%神经衰弱;8%强迫症;80%不是死于治疗期,而是死于康复期。肿瘤病人常出现焦虑、抑郁、精神错乱、厌食症、疼痛、恶心、呕吐等心身问题。心理因素在癌症的发生、发展和转移中占有举足轻重的地位。所以,马克思说:“一种美好的心情,比10副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。” 当今社会竞争激烈,人们的心理负担普遍相应加重,但换一个角度看,对于具有癌症性格的人可能是一种检验。主观上快乐生活,轻松面对,客观上会使自己击退疾病的侵袭。 癌症患者要对自己增加信心,放开胸怀,加强思想品德的修养,使自己逐渐达到宽广豁达的境界。用乐观的情绪、充满希望的生活状态,动员潜在的自身免疫力量,增强抗癌能力,一定会极大地有助于提高治疗效果。
这是一位我很尊重的一位老大姐,这是她第三次来医院了,背着一个大书包,向我展示了她的宏篇巨著,诉说着她在专业上付出的劳动,取得的成就,她作为科研课题主要负责人完成的,但申报科研成果时该研究所所长、副所长排名都在她前面,因此连续两次申报研究员,作为第三作者的她而没有被通过。现在著作等身,她的学生都是副研究员了,她虽然著作等身,职称上却没有“长进”,继而工资、住房都受到影响,遭遇不公平的待遇……强烈的内心冲突不平衡导致她严重失眠、焦虑、抑郁。 凭心而论我钦佩她,不是钦佩她的病症,而是钦佩她的敬业精神与成就。对此,我也深有同感。联想自己,从不媚上欺下,认认真真做事做人。我也曾因工作陷入暂时的深深痛苦之中。我很快调整了自己:我自信自己是强者,纵然我对医学的现状无能为力,但不能将怨恨与愤怒作为唯一的选择。我没有必要怪罪别人,认为自己是受害者,以致让别人掌握我的情绪,让自己可怜地任人摆布,自己应该把握属于自己的快乐钥匙,还要将快乐和幸福带给他人,对自己负责,对他人负责,要将挫折作为人生的享受。反面的东西更能激励人前进。我感谢我的领导。自己在困难的时候,选择学习心理学,促进自己学会一种医治病人的新手段,因为与某些领导的龃龉使我不得不脱离了神经电生理。很快又找到了自己新的事业发展方向,学习神经心理、心理咨询及治疗。尽管已将近50岁的年龄每周一至六上班,周日去中科院心理所去听课,三年乐此不疲,没有休息一个完整的周末,坚持下来使我获益匪浅,我有了新的飞跃,我为我的患者朋友解决了实际问题,我实现了自我价值,我由衷的感谢我的领导的“无为而治”,逼得我掌握了为人民服务的新本领! 芬兰的《内科医学文献》撰文:绝大多数人极为关注上司对自己的态度,稍一失衡或许是导致人产生压抑、受剥削感和压力的恶源。领导如果心系群众,共同分享了决策信息,以诚实的态度公平对待每个个体时,人们会认为受到公平对待。感到受到公平对待的人患冠心病概率比感到受到不公平对待的人相比要低30%。 心理学家詹姆斯说:人性中最本质的东西是被人欣赏。 我对眼前这位大姐谈及周围的现状:以当前的所谓硬指标来说,年资、论文、外语、专著等条件都够,可就是晋升不上的情况不乏。反之,一些脱离实际工作十几年的行政干部却可以晋升副高、甚至正高职称。这就是中国的官本位!这就是中国式的行政高于学术!有的同志气愤地说:算了,我就“终生不升了”。这种用行政干预学术评价,助长了行政高于学术的陋习和偏见,不利于学术共同体和共同文化的形成。由于用人不当造成对人才和学术的伤害相当普遍,已经开始影响医院、学校以致其他团体的学术生态、学术水平。我所认识的人中就有三个人因为职称晋升问题选择了自杀。近年来,一些人弄虚作假,肆意窃掠他人科研成果以获取名利的事还少吗?学术尊严受到践踏,什么发表多少多少学术论文,出版多少多少专著,背后是走了“捷径”!这已经不是少数、个人问题,已成为社会问题。 除了官本位,学术腐败开始泛滥,令人发指的考试题泄露,买卖各种文凭,替考枪手......在学校,学生拿学位、考研尽现不正当手段。在专业发展道路上,很多人却将进入最高组织阶层当作惟一目标,时刻瞄准顶头上司的职位,翘首以待。专业职称评定以外语独尊,冲击其他专业,破坏课程设置的平衡,形成一整套政府行为支撑的外语门槛。文革排斥外语,造成一个时代外语人才的匮乏,如今一个极端走向另一个极端。造成新的弊病:抑制人才生成的多样性,降低了本民族语言文化的地位,具有古典文化修养的人越来越少;我了解到:许多基层的医务工作者工作繁重又没有时间念外语,念了、考了,平时工作用不上,实用性也不大,有时为达到目的就作弊。应该知道,晋升并非职业发展的唯一通道。一位人类资源管理专家曾说过:“职业计划不应仅仅集中在晋升机会上,应着重于实现心理上的成功。因为,组织中从来都没有足够的职位使每个人的升迁成为现实。” 我欣赏我的同事说的“我就终生不升了”!可以理解为没必要阿谀奉承,没必要请客送礼!做人有做人的尊严!我有我的人格!某些人不过就是手中掌着那点儿权利,又用那点儿权力遏制他人,谋取个人利益!我不“fans”你!我不跟你玩了! 我化医生与患者的关系为朋友式的交心,对她讲:您并没有错,您唯一的要求就是实现自我价值。任继愈老先生说:“抄袭是知识产权的贪污行为,也是见不得人的偷盗,不要对抄袭者容忍,这不是两个人之间的私事,也是对社会的负责。”如果您认为自己是强者,就挺身而出去与您的领导抗争,无论从学术伦理的范畴还是从法律的层面看,必须向社会呐喊,那些粗暴践踏学术尊严的抄袭、剽窃行为必须受到法律的制裁。如果您认为自己是形影孤单无力与其抗衡,最高的轻蔑是无言。今日社会是多元社会。任何人都可以在无法实现抱负时选择新的环境,离开是为了寻找更好的东西,而非“负气而去”。心理学有一句话:“集中精力,转移目标。”许多人通过这句话取得成功。退一步海阔天空,要使自己的目标更长远一点,眼界更宽一点,事业也就会更成功。成为“叛逆者”,是坚持不媚俗,不随波逐流的坦诚气质,坦诚是勇气;在完善民主体制的过程中,坦诚勇气,还是智能。您现在的状态是由于强烈的心理冲突而导致躯体的不安,焦虑、抑郁……。 知识经济时代应以知识分子为主体、以知识分子的创造性活动为中心。但对知识分子和知识生产的管理的现状仍处于前现代化状态。科研学术团体体制改革的重要目标,是改革目前过分行政化、官本位的管理制度,实行以专业人士为中心的“学术本位”的管理。由官本位到“学术本位”的管理。学术自治、学术自由、专家自治则是现代制度的本质体征。纵观历史和世界,教育、人才、学术的竞争,归根到底是不同制度文明的竞争。如果没有一个能够充分调动知识分子的积极性、有利于学术发展、知识创造的制度环境,我们花再多的钱,也不可能实现“世界一流的目标”。应选举产生行政领导,并成为一种轮流担任的服务岗位。发扬科室层面的学术民主,实现专业人员广泛参与的民主管理。 我告诉这位大姐,和许多领域一样,能够成为大师者寥若星辰,默默无闻积极奉献者大有人在,绝大多数人终其一生也无法达到企及的高峰,但仍不失为努力攀登高峰的人。 宠辱无惊,看庭前花开花落。去留无意,望天上云卷云舒。因为豁达,可以不再为调职晋级苦苦争斗,留下宁静淡泊的心境。因为豁达,会暂时放下自己的处境,去维护一种公正,哪怕所维护的是极少数人的观点与意见,也许会因此而使自己孤立无援,或者被人睨视仍执着坚持公正。因为豁达,可以无忧无虑专著学识,敞开宽敞明亮的心胸。因为豁达,不慕虚荣,赞许别人的才能,有许多朋友,把机会让给更需要的人,用自己的双手创造机会。 宠辱无惊,去具体留无意-一生的心境。做人首先要修正自己的心态,而迷惑之人修心只是口中妄说,智慧之人修心应是修而立行。生活在现代社会中人犯大错误,大都与心态不正有关,;凡是不见自己过,总见他人非;不思自己贪,总怒他人德;不想自己小肚鸡肠,总嗔他人冤家路窄。如此颠倒是非,本末倒置。应该多见自己过,少见他人非;不思他人得,却防自己贪;不想他人小肚鸡肠,谨防自己心胸不宽。有了这样心态,人就能够坦坦荡荡,堂堂正正做人,做到修而乐之。就能够使身心处于泰然、安详、平和的欢乐之中;能够胸怀大度、无忧无虑、身心健康;能够精进苦学、聪明智慧;就能够通情达理、善解人意;就能够知足长乐,助人为乐,与众同乐,“勤而行之,修行不已,其乐无穷。 患者识多见广,能更好地照顾自己,能更好地迅速理解医生的建议,使医生们清醒谨慎,就能得到更好的医疗结果。我和大姐有了以上的心灵沟通后成了朋友,她在敞开心扉中自然进入了我的医疗过程。 由这位大姐的诊疗中,联系到更多的同病患者,我由衷地希望我认识和不认识的人不再为晋升、学位、职称等问题烦恼,焦虑抑郁,甚至重化到不能自控的程度。更希望这个社会逐渐走向良性循环,公平、公正,减少以至不再出现由领导操控职称评定等腐败现象。我衷心祝愿这位大姐愉快的生活工作,继续做我们民族的脊梁。
有一位女性患者,春天患了感冒。感冒时双小腿出现对称疼痛性结节,病变得很像被撞击的肿块,自觉疼痛。待结节消退后,局部又出现凹陷和色素沉着,同时伴有发热。开始她来找我,我认为红、肿、热、痛,肯定是炎症。我也请外科医生看过,众说不一,有认为是丹毒,有认为是蜂窝组织炎。我使用消炎药物退热,不久又出现新的红斑。我查阅了文献并请皮科会诊,考虑诊断:脂膜炎。这种炎症是皮下脂肪发生炎症所致,其病因至今尚未明了。病理变化主要以淋巴细胞浸润为主。这是一种异常的人体对自身脂肪组织发起的免疫反应,可能是机体对某些病原微生物、细菌、真菌等抗原的一种迟发性过敏反应。但也有人认为是一种免疫复合物疾病。与脂肪代谢障碍或影响脂肪代谢的酶出现异常有关。研究认为,溴、碘等卤素化合物和含有喹啉、磺胺、锑剂的药物和酒精,也可诱发这个病。我询问患者,得知她近两年来心情一直不好,饮食也差,经常出现感冒,后来就出现了这种皮肤病。 于是我考虑,除了其他因素,心理健康的问题在此中产生了作用。人在情感愉悦时,通过副交感神经系统释放的乙酰胆碱递质,作用于免疫细胞上的胆碱能受体,可增强人体免疫力;也可通过促进下丘脑肽类激素与的分泌,作用于免疫细胞的肽类受体,以提高人体免疫力。反之,心情不快和精神紧张时,通过交感神经释放大量儿茶酚胺递质,作用于免疫细胞上儿茶酚胺受体,降低机体免疫力;或通过脑—垂体—肾上腺皮质系统释放糖皮质激素,引起免疫力降低。而免疫力低下会产生某些心身疾病。愉悦与郁闷,不同的心情,会会理的力量足以影响我们的行为,带来不同的心理影响。在身体各器官的表现也不同,或者健康,或者病变。很多病的根源都是心理行为引发的。我自1993年起关注心理精神疾病或心身疾病患者的心理状态以来,发现了大量心理精神疾患的病人继发免疫系统疾病。近一时期,在我科就连续接诊3位从事IT业男性,都因过度劳累,工作压力过大,患“脱髓鞘病”。还有同类原因导致干燥综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮等风湿免疫系统疾病的患者,为数不少。 例如:干燥综合征是常见的自身免疫缺陷性疾病。这种病患者90%为女性,发病年龄大致在30-40岁。病因目前尚不清楚,可能与自身免疫、遗传、病毒感染等因素有关。主要侵害外分泌腺,包括泪腺和唾液腺等,引起眼干、口燥。80%的干燥综合征患者都有口干症状。口干可达3个月以上,喝水也无法缓解,吃干粮食非用水才能咽下。夜间口干达3次以上。眼干的症状也会超过3个月,无其它眼疾但眼部有砂粒感,每天必须使用滴眼液。唾液腺病变会出现口干、多发性龉齿、腮腺炎等症状。由于泪腺受侵害使泪腺分泌的黏蛋白减少,从而出现眼睛干涩、有异物感、少泪等,被称为眼干燥症。干燥综合征可单独存在。另外,除了眼、口的症状外还有不明原因的关节痛、发胖或持续出现的唾液腺(腮腺)肿大,几个月或几年内逐渐出现龋齿或牙齿脱落。腺体外的的脏器,如呼吸道、消化道、肾脏、肌肉、关节、血管等均可能累及,造成各种各样临床表现。也可能发生在另一种诊断明确的自身免疫性疾病中,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性硬化症等。前者称为原发性干燥综合征,后者称为继发性干燥综合征。诊断要检查是否有自身免疫缺陷、系统性全身免疫性疾病。 此类患者往往主诉:口干舌燥。现代医学认为,口干舌燥是内分泌失调、自主神经功能紊乱。传统医学认为:躁是无形之邪,体质阴虚、气虚的人,容易产生虚热,热易伤津人体的免疫系统。免疫系统由许多器官、腺体、蛋白质及特殊白细胞组成,包括胸腺、骨髓等淋巴系统激素,抗体和心智能力。它的功能是抵抗细菌、病毒、微生物、有毒化学物质、外伤、骨折、肿瘤等,使身体保持健康。吸烟饮酒、失眠、环境污染、年龄递增等都会对免疫系统受到损害。有些药物如肾上腺皮质激素、消炎药、抗抑郁药、镇静剂、肾上腺素、胰岛素、抗生素等也可能对免疫系统有负面影响。此外,因工作压力造成精神紧张、焦虑、抑郁,减少了特殊白细胞的数量与淋巴细胞的活动度也会影响免疫系统。 患干燥综合征者要注意多饮水、忌吃油炸食品,还要多吃胡萝卜,补充维生素B,避免口唇干裂,避免熬夜,定时定量进餐。除专科治疗外,因泪腺分泌少,宜戴防护镜,保持室内湿润,用有盐牙膏,饭后漱口,如有牙周炎、口腔霉菌要及时治疗。 人体正常免疫系统在平时处于平状态,如果随任意餐饮,就会打破这个平衡,影响免疫系统的工作。一个人吃饱喝足的时候,免疫系统工作状态最好。免疫系统是人体八大系统之一。人体内有两套免疫系统:一套是,天然性免疫系统,一套是获得性免疫系统。前者的工作特点是:不需要以前接触过病原体,病源体进入体内以后,天然免疫系统就能发生免疫应答反应,能基本控制这个病原体,不让病原体在体内扩散;获得性免疫系统是更有效更准确地的免疫系统,能更准确地识别病原体,更有效地发挥免疫效应,还能帮助天然免疫系统,控制病原体在体内的扩散。天然免疫系统在病源体进入后起到简单控制作用,获得性免疫系统,对病原体进行特异的识别,最后清除病源体。免疫系统对侵入人体内的病原体主要依靠两种“武器”:一个是抗体,一个是细胞。我们的血液和血清中都存在这样的抗体,抗体也存在人体肺和鼻腔等粘膜表面。淋巴细胞被激活,能够杀伤感染了病毒的组织细胞,病毒需要在细胞里复制自己,因此杀死被病毒感染的组织细胞,就等于消灭了病毒复制加工的工厂,消除了它们藏身场所,细胞免疫应答和体液免疫应答配合,联合产生作用,就达到了身体免疫的效果。 另一方面,几乎所有典型的心身疾病都不同程度的、不同方面的免疫功能变化,不少自身免疫性疾病是典型的心身疾病。神经免疫中介机制是,心理社会紧张刺激、通过神经—内分泌—免疫系统这一途径影响到免疫系统功能的增强或减弱,从而影响到靶器官的生理功能。免疫系统的中介机制更为复杂,在癌症的发病中起着重要作用。长期心理应激可导致免疫功能的抑制,引起免疫功能有关的疾病。 在动物实验中,单独紧张刺激或单独接种病毒均不引起疾病,但两种因素同时存在即可使病毒感染成功。在强烈的精神刺激下,使人的应对能力降低而出现抑郁、沮丧时,血中促肾上腺激素和肾上腺皮质激素增加,抑制了免疫系统的正常功能。 人类的免疫系统能够识别并抵抗细菌和病毒等侵入人体内的异物,所以人体对于各种疾病的感受性,在很大程度上取决于免疫系统的功能是否健全。以往认为,免疫系统是一种自我调节的孤立系统。最新研究证明,人脑能够影响免疫系统的功能。这就意味着,人体对各种病症的抵抗力,将会受心理情绪的影响。 有资料说,澳洲的专家对丧偶不久的26名对象进行免疫功能的测定,结果发现,测查的对象在居丧两个月之后,体内淋巴细胞的活性明显低于同年龄、同性别、同种族的人,显示免疫力下降了。 免疫系统不是单独地发挥作用,它和神经系统之间主要通过由大脑调节的激素和免疫细胞相关的神经纤维这两种方式相互作用,称之为心理神经网络。应激状态后,体内糖皮质激素反馈性升高所致的免疫抑制,推测下丘脑垂体肾上腺轴是心理应激引起免疫抑制作用的机制。对一些消极的心理状态如焦虑、抑郁、失望和悲伤等与免疫系统的关系研究表明,这些状态下淋巴细胞增值减少,自然杀伤细胞活性降低,血循环中白细胞核抗体的数量改变。另外,一个人对异物产生抗体的能力与焦虑的程度相关。过度焦虑使机体对有害物质所产生的抗体减少。而且,压力的持续时间、性质与免疫改变程度存在着一定关系。压力持续的时间越长,悲观程度越重,特殊类型的淋巴细胞减少越多。心理压力同样与其他系统的活性有关,包括下丘脑—垂体-肾上腺轴和交感神经系统。这两个系统的活化可引起血液中激素水平增高,尤其是皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素,这些激素与人体的免疫功能有关。心理应激可以通过边缘系统杏仁核的中介激活交感肾上腺髓质内分泌轴引起儿茶酚胺的释放并且启动PHA轴。 免疫系统从易感素质和发病诱因两个方面对多种疾病包括癌症的发生起着中介作用。但免疫中介是如何与神经生理中介以及内分泌中介相互作用而促发心身疾病的?有人提出“神经-免疫—内分泌—网络学说”,该学说认为,神经系统通过神经递质对免疫器官产生作用。通过胸腺、淋巴结、骨髓和脾脏等传递线,使信息最终传到白细胞上的神经递质,而神经递质的受体恰恰分布在免疫细胞上,这种信息传递的强弱决定着免疫系细胞的活性。另一条途径是体液或垂体肽肾上腺皮质激素系统,内源性的鸦片类肽和非鸦片类肽均有免疫抑制和肿瘤促发效应,能被特异性内啡肽拮抗剂所阻断。心理应激可损害下丘脑功能,造成皮质激素的过多分泌,从而影响了免疫功能。此时可以看到胸腺和淋巴组织退化或萎缩、抗体反应抑制、巨细胞活动能力下降等。这些都揭示了中枢神经系统通过内分泌系统对免疫效应器的影响。1、 神经-免疫—内分泌—网络的组成(1)免疫组织和器官的神经支配。(2)免疫细胞分泌神经肽和激素。(3)免疫细胞具有神经递质、神经肽和激素受体。在免疫细胞膜上存在着肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺和组胺的受体。(4)神经元和内分泌细胞产生多种细胞因子。(5)神经元和胶质细胞存在多种细胞因子的受体。2、 神经-免疫-内分泌网络的相互作用(1)应激对免疫和内分泌的影响。剥夺睡眠、丧偶和各种引起应激反应的刺激可导致机体免疫功能下降。(2)精神或情绪波动对内分泌和免疫功能的影响。孤独、抑郁、焦虑和愤怒等情绪变化可诱导具有毒性作用的细胞因子产生,激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,使糖皮质激素过度释放,产生免疫抑制作用。 常见的自身免疫疾病包括红斑狼疮、类风湿关节炎等。不要随意增强免疫力,一旦自身免疫系统的平衡被打破,免疫系统应答过强,就会对自身的抗原发生应答,像花粉过敏,哮喘等。免疫系统最主要的功能是抵御外来病原体的侵袭,免疫系统应答就必须能够区分自我和非我,是机体自己的东西就不对它发生应答,一旦免疫系统对自身区分不明,就会对自身的抗原发生反应,造成自身免疫病。 人体免疫系统保持活力主要靠食物。有些食物的成分能协助刺激免疫系统,增加免疫能力。各类营养素的摄取必须十分充足,才能使免疫系统强壮。蛋白质、维生素C、E、大蒜、洋葱、绿茶、柑桔、柠檬、西红柿、胡萝卜、菠菜、橄榄油、红酒、菇类、菌类等,这些食物都富含抗氧化剂,能活化免疫细胞,平衡免疫系统。再适度锻炼每周3-4次,每次30-45分钟的有氧运动,可以提高人体免疫力。心跳(220-年龄)X60%-70%,所得出的数字,即为最合适的运动心跳间区。工作忙、压力大的工作群体,免疫功能下降,容易生病。人格倾向具有“高度权力欲望”或者“受到压抑”的人,他们呼吸道的第一道防线抗体明显下降,易患呼吸道感染。欢乐时能激发人体的许多与免疫有关的化学物质,如儿茶酚胺等,免疫细胞因此变得更活跃。睡眠好有利于免疫力,反之导致免疫系统功能降低。晚11时到凌晨3时是人体的经脉运行到人体的肝、胆的时段,最迟也要在凌晨1时的养肝时间进入睡眠期。扼杀免疫力的食物有高脂肪、糖、烟、酒、咖啡、毒品等。滥用抗生素会减少有些病人体内负责协调免疫系统的荷尔蒙。确保日常生活方式的健康与科学,是人们改善机体免疫力的最佳方式。 压力能给人身心带来不健康的影响,如血压升高、肌肉萎缩、免疫力下降等。1979年美国心理学家诺曼.卡辛斯提出:“将幽默作为一种疗法,为心理病人减压”的观点,并付诸实施。压力大或紧张过度的人只要时常微笑,就能重新体现到愉悦、希望、自信等积极的情绪。美国免疫学家波克和斯坦利发现,人在笑的时候能够促进体内有益细胞的运动,从而抵御由压力引起的免疫力下降现象。哈佛大学洛克博士发现,人类如果对不断变化的生存环境不能适应,并因此导致压力太大,精神过度等精神状态,其体内有益细胞的数量就会大量下降,而那些面对恶劣环境仍能保持乐观心态的人,体内有益细胞的数量基本没有变化。加拿大安大略大学医学院实验表明,人类在看幽默电影时,各项免疫功能指标比情绪低落或平稳时高出许多。这一研究领域正在成为“精神免疫学”学科的重要组成部分,其宗旨就是要找出人类感情和免疫系统之间的互动关系。 只有从容、平等待人、超脱、游刃有余、聪明透彻,扩大知识面,谈资丰富、妙言成趣,乐观豁达,扩容包含,机智敏捷,迅速捕捉事物本质,才能产生轻松的感受,即使在严酷的生存环境下仍能享受愉悦,建立乐观生活态度,提高自身的免疫能力。本文系许兰萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
北京朝阳医院神经内科许兰萍:我大概说说:睡眠过多有1、嗜睡症,指白天睡眠过度或睡眠发作,或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间过分延长,并非由于睡眠不足、药物、器质性脑疾病或躯体疾病所致,也不是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。2、发作性睡病 是一种原因不明的白昼困倦和难以控制的睡眠发作,同时伴有夜间睡眠障碍和猝倒发作。多数患者原因不明,部分患者是丘脑下部或中脑灰质被盖网状结构的损害所致,也可能是网状激活系统病变或神经体液缺陷所致,好发在10-20岁,主要症状为嗜睡和猝倒。
一位女性患者,60岁 ,退休技术人员 。本人性格内向。一年前(2003年4月)起出现腰部不适,腰椎骨质增生。采用偏方“热疗烫”,即用炒热的工业盐敷部位皮肤。后开始出现躯干和双下肢内侧灼痛,下肢有针刺感
王老师是位47岁的高校教师,因反复发作左肢麻木,在我这里就诊已是第7个年头了。他的病况为:23年前第一次结婚,至今3次婚姻离异,不幸的家庭生活总处于“冷战”状态。为此他常感身体不适、头痛。他怀疑自己患了脑血管病,连去3家大医院作脑电图、脑超声波、诱发电位、脑血管造影等检查,均未发现异常。但他对检查结果不完全相信。于是经常到门诊就医,服用活血化瘀或静点治疗脑血管病药物。虽然坚持上班,但总紧张不安,忧心忡忡,头痛、胸闷,失眠、健忘,老感觉“左半个身不是自己的一样”,总为“查不出病”而烦恼。后听说有了PET检查,就要求转专科医院进行检查;结果“左顶叶葡萄糖代谢减低10%”,又疑虑脑子有什么大问题。医生告诉他,减低10%没什么大问题,不能确定什么病,他自己却认为,病处于早期还没完全表现出来。医生反复解释都听不进去。终日惶惶,萎靡不振、工作状态极差。他的体格检查及神经系统检查均无异常。 在我看来,他有不幸婚姻史,病情持续存在,主要表现对身体状况过分关注左肢麻木、心悸、胸闷、失眠;对病敏感多疑,有明显的疑病观念。7年中数十次到我这里就医,我反复说明他没病,均无效;身体不适感持续存在。但愿意接受我的药物治疗。治疗后躯体不适程度有所减轻,但疑病观念仍无改变;他以往无外伤昏迷、中毒服药史等;却总是担心或自信患有一种或多种严重躯体疾病,反复诉述躯体症状、反复就医。各种医学检查阴性和医师的解释不能打消他的疑虑 。常伴有焦虑或抑郁。对自身的健康感到烦恼,严重程度与他的实际健康状况不符。一直尚能坚持工作。这是一例“疑病症”。 这种病人的基本特征是持续存在的固有观念,认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍。病人有持续性的躯体性主诉,正常的感觉与外观常表现为异常和苦恼。病人的注意力通常集中在身体的一个或两个器官或系统。尽管如此,病人对患病的坚信程度以及对症状的注意力,在每次就诊时又有所不同。常伴有明显的抑郁和焦虑。一般在50岁以前首次发病,为慢性波动性病程。有些是在躯体疾病或精神刺激诱因下起病,这种人个性会有一些特点:敏感多疑,自爱自怜、强迫固执等。急性起病者,可有不同程度好转;慢性起病,尤以单一症状为主的,常常久延不愈,预后不佳。往往因四处就医耗费大量时间、钱财,并容易引起人际关系紧张,严重者工作生活会受到明显影响。 病人对躯体疾病过分担心, 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想; 牢固的疑病观念,缺乏根据,也不属妄想。 病人因为不了解疾病的真假虚实,免不了会产生怀疑。是人之常情。有的多疑到捕风捉影,无中生有,疑神疑鬼、提心吊胆,惶惶不可终日的地步,达到偏执的状态,这就严重了。医学原理讲,这种功能紊乱导致的思维逻辑混乱所引发的心理障碍,属于病理现象。多疑所造成的心理障碍不仅作茧自缚,危及自身健康,还可能殃及他人及社会,万不可忽视。 疑病症患者的特点还有:爱以自我为中心、我行我素;爱清洁、讲秩序、刻板、主观、固执;甚至关注担心亲属和家人得重病或死亡;听广播、看电视、读报刊,最关心其中的疾病知识,极易与相关疾病对号入座;婚姻变故、子女离别、朋友交往减少,缺乏安全感,都会成为这种病的诱因。少数患者是由于医生的不准的确解释引发。 疑病者症状最常见的表现是疼痛,多发生在头、背、腋下,其次是胃肠道,恶心呕吐、吞咽困难,泛酸、口腔异味、腹胀、腹痛等,再者就是心悸、胸痛、呼吸困难、对血压的担忧、对排尿的担忧,还有五官、乳房部位等。 疑病症有时会伴发真正的躯体疾病症状。要及时地检查,以防延误。 这种病人因为多疑,常常担心别人怎样看待自己、议论自己,和别人在一起时会紧张,心怀戒备,精神上很难放松。其实人没有无缘无故的爱,也没有无缘无故的恨,没必要凭空猜疑别人对自己好不好。应该学会欣赏别人,主动关心、帮助别人;多疑的人容易只看到悲观消极的一面,很少看到生活中美好的一面。 消除这种状态还要加强自我修养。学诸葛亮“非淡泊无以明志,非宁静无以致远”。“淡泊明志”使人去除杂念,以平常心去领略人生,品味人生,顿悟人生;“宁静致远”使人心清如水,向往生活,把握生活,有所建树。其次要培养豁达乐观的人格。凡事多疑的人,往往心胸狭隘,固执、主观,因此要正视这种人格缺陷,痛下决心克服。此外,要主动与人交往,沟通情感,把心中的疑惑说出来,对亲朋好友和盘托出,敞开心扉交谈,沟通信息。要努力改变生活方式,积极工作,可培养兴趣爱好,做一些有趣的事情,参加有趣的文体活动,加强身体素质和培养意志的锻炼,甩掉压抑心灵的包袱,使自己变得轻松起来,潇洒地生活、学习、工作。 古希腊就有这种病的记载。Smollius(1610年)把疑病症与癔症归为一类,认为男人多患疑病症,女人多患癔症。Sydenham进而认为两者就是一个病,只是名称不同而已。Cullen(1777年)将本病归入神经症范畴,以后Kraepelin和Beard认为它就是神经衰弱。Bleuler(1923年)认为它仅是一症状群而不是单独疾病,可见于多种精神疾病中。Freud学派将其归入“现实神经症”中,认为是有自爱欲的人,因处于肛门恋期,爱清洁、吝啬与固执的表现。Meyerxue学派则认为是一种心身适应性反应。 目前医学上对疑病症的认识:1、认为是对躯体症状的错误解释。患者增强和放大了对躯体的感觉,病人对躯体不适感的扩大和忍受性降低。在这种情况下,患者会关注自己的感觉,错误地解释这些感觉,并因此惶惶不安。2、用社会学理论来解释。认为是“疾病角色”在起作用。患者因“病”而获取同情、照顾、可减免自己一些职责,延缓难以面对的环境压力。因此将躯体不适的症状,作为“疾病”而存留下来。3、是其它精神障碍的一种变异形式,最有可能的是此病与抑郁障碍和焦虑障碍关系密切,大约80%的疑病症病人同时患有焦虑、抑郁障碍,疑病症可能是其中的一种。也有人认为,此病与惊恐障碍有关,因为两者都有对躯体细微变化的错误认识。4、精神分析学派认为,疑病症患者或是将对他人的敌视与攻击(通过潜移或置换)转化为指向自身的躯体诉述,或是对内疚的一种防御反应,也可能是患者过分的自我关注和自尊心降低的躯体表达方式,或是对以往不道德行为的一种自我惩罚,也可能是患者以往的被拒绝感、损失感,投射于求助他人,进而无效地表现出来。 由于患者对健康期望值过高,对躯体反应敏感,宜选用副作用小的药物治疗,以小剂量为宜。建议同时配以认知、心理支持治疗。
这是一位中学教师,刚刚退休一年。近一个月来连续3次发作头晕、胸闷、憋气、心悸 。先在当地医院就诊,诊断为“脑供血不足,冠心病?”给与输液治疗,但病情没有缓解。转来我院急诊,初步检查后输液,有所好转,又作了多项检查后到门诊就诊。我一眼见他:皱着眉头、手捂胸口、呼吸急促、额头微汗、脸色苍白、口中呻吟、声音微弱,他的体型肥胖、呈啤酒肚、皮肤肌肉松软。我扶着他慢慢坐在椅子上,开始治疗。我先教他:“来,先跟我学,慢慢做深呼吸。” 他学着,渐渐平静下来。 之后,进一步详细询问病史。他自述退休后这一年来身体状况不好:出现失眠,乏力,食欲不振,骨骼及关节疼痛现象;经常心慌,阵发潮热、出汗;行房事出现性欲下降,兴冲动减少,有阳痿、早泄现象;精神焦虑,健忘,注意力不集中,疲劳,情绪波动、莫名其妙的烦躁,爱发无名火,感到无名的恐惧、紧张,自信心下降;整体生活质量都降低了。一个月前开始发病,治疗后一直无好转,越来越重。他担心自己是脑梗死、心肌梗死。先后做了CT、MRI、心脏彩超、肺功能等全部检查,但均正常。 看过他的病历,经过神经科检查没有发现阳性体征。我马上意识到,这是位男性更年期焦虑症患者。发生症状的主要因素是男性体内睾酮水平随年龄增长而下降。男性在30岁至90岁,睾酮每年平均下降1%至2%,总下降幅度可高达1/3至1/2。睾丸、脑垂体、下丘脑和大脑皮层之间、肾上腺的分泌调节作用失去平衡,男性的雄性激素分泌量开始下降,位于脑垂体上部的下丘脑处于兴奋状态等。会由于不健康的生活方式,比如吸烟酗酒、慢性病、恶劣的生活环境等因素诱发男性更年期焦虑症。 在诊断上:因为男性睾丸水平减退是缓慢渐进的,不同于女性“绝经期”,但也会出现“绝雄期”。诊断要通过血液睾酮浓度测定、症状学以及病人在体能、血管舒缩、精神心理、性、四大临床的自我评定结果进行。这位患者起初执意怀疑其患了心、脑血管病,没有接受我提示的诊疗方法。但后来症状持续不缓解,他更加焦虑,严重时出现惊恐发作。他也只能多次呼急救车来医院。经过我反复讲明病因,最终接受了我的诊疗意见。以补充十一酸睾酮(安特尔),使其安全、有效治疗更年期病症;同时配以调节心理精神状态的抗焦虑药物及行为治疗。 男性进入更年期,雄性激素下降,性欲下降,性冲动减少,还会出现阳痿,在性生活中往往对妻子充满歉疚、自责,心理压力增大。严重影响男子的自信心。在日常生活中也出现了健忘、注意力不集中、情绪波动现象、生活与工作质量下降。男性更年期一般出现在55岁以后,除雄激素水平下降以外,体内也出现一系列内分泌的变化。不良的生活方式或不良的生活环境也是男性更年期不可忽视的原因。此外,其它疾病如急性心肌梗塞、糖尿病、肾功能衰竭、肝硬化等也可能引起雄激素降低。还有,不同的生活方式间接地影响着男性雄激素水平的高低。比如:饮食结构上,以素食为主的人雄激素水平偏高;肉食脂肪为主的人雄激素水平偏低;长期饥饿者雄激素低,吸烟者比不吸烟者低,酗酒者当然也是如此。所有这些不良的生活习惯都会加速更年期的提前到来。 我辅导这位患者进行松弛训练。提示其应注意以下几点:治疗房间要安静、整洁、光线柔和、环境适宜;坐在椅子或平躺在床上,尽量使自己感到舒适愉快;轻轻地闭上眼睛。 [之后,指示患者] “我现在教你怎样使自己放松。为了放松,我先让你紧张,然后再放松全身。紧张与放松的过程是为了使你体验到放松的感觉,从而学会如何保持松弛的感觉。好,我先让你体验一下肌肉紧张的感觉。” 我用手握着患者的手腕,提示患者:“请用力弯曲你的前臂,与我的拉力形成对抗,体验肌肉紧张的感觉。”(持续10秒) “好,请放松,尽量放松,体验感受上的差异。”(停5秒) “这就是感觉与放松的基本体验。下面我将使你全身的肌肉逐渐紧张和放松,从手部开始,依次是上肢,肩部,头部,颈部,胸部,腹部,下肢,直至双脚,顺次对各组肌肉群进行先紧张、后放松的练习,最后达到全身放松的目的。” 放松程序为: 第一步:“深吸进一口气,保持一会儿。”(停10秒) “好,慢慢把气呼出来,慢慢把气呼出来。”(停5秒) (反复重做一次。) 第二步;“现在,请伸出你的前臂,握紧拳头,用力握紧,体验你手上紧张的感觉。”(停10秒) “好,请放松,尽力放松双手,体验放松后的感觉。你可能感到沉重,轻松,温暖,这些都是放松的感觉,请你体验这种感觉。”(停5秒) “我们现在再做一次。”(同上) 第三步:“现在,弯曲你的手臂,用力绷紧双臂的肌肉,保持一会儿,体验双臂肌肉的紧张。”(停10秒) “好,现在放松,彻底放松你的手臂,体验放松后的感觉。”(停5秒) “我们现在再做一次。”(同上) 第四步:“现在,开始练习如何放松双脚。”(停5秒) “好,紧张你的双脚,脚趾用力绷紧,用力绷紧,保持一会儿。”(停10秒) “好,放松,彻底放松你的双脚。”(停5秒) “我们现在再做一次。”(同上) 第五步:“现在,开始放松你的小腿部的肌肉。”(停5秒) “请将脚尖用劲向上翘,脚跟向下向后压,绷紧小腿部的肌肉,保持。”(停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒)“我们现在再做一次。”(同上) 第六步:“现在,开始放松大腿部的肌肉。”(停5秒) “请用脚跟向前向下紧压,绷紧大腿肌肉,保持一会儿。”(停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “我们现在再做一次。”(同上) 第七步:“现在,我们开始注意头部肌肉。”(停5秒) “请皱紧额部的肌肉,皱紧,皱紧,保持一会儿。”(停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “现在,请紧闭双眼,用力紧闭,保持一会儿。”(停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “现在,转动你的眼球,从上,到左,到下,到右,加快速度;好,从相反的方向转动你的眼球,加快速度;好,停下来,放松,彻底放松。“(停10秒) “现在,咬紧你的牙齿,用力咬紧,保持一会儿。” (停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “现在,用舌头顶住上腭,保持一会儿。” (停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “现在,请用力将头向后压,用力,保持一会儿。” (停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “现在,收紧你的下巴,用颈向内收紧,保持一会儿。” (停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “我们再做一次。”(同上) 第九步:“现在,上提你的双肩,尽可能使双肩接近你的耳垂,用力上提,保持一会儿。” (停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “我们再做一次。”(同上) 第十步:“现在,向内收紧你的双肩,用力内收,保持一会儿。” (停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “我们再做一次。”(同上) 第十一步:“请向上抬起你的双腿,用力上抬,弯曲你的腰,用力弯曲,保持一会儿,保持一会儿。” (停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “我们再做一次。”(同上) 第十二步:“现在,请紧张臀部肌肉,会阴部用力上提,用力,保持一会儿。” (停10秒) “好,放松,彻底放松。”(停5秒) “我们再做一次。”(同上) 以上放松训练一遍完成。休息2分钟后,再从头做一遍。 放松训练结束后我告诉他:“这就是整个放松过程。现在,请感受你身上,从上到下,全身每一组肌肉都处于放松状态。你的脚趾、脚部、大腿、臀部、腰部、胸部、双手、双肩、颈部、下颌、眼睛、额部。最后,你身体的全部肌肉都处于放松状态。”(停10秒) “请进一步注意放松后的感觉,此时你有一种温暖、愉快、舒适的感觉,要将这种感觉尽量保持1至2分钟。然后请你合上眼,我从1数到5。当我数到5时,你睁开双眼,会有一种平静、安详,舒适、愉快,精神焕发的感觉。”(停1分钟) “好,我开始计数,1、感到平静;2、感到非常安详平静;3、感到舒适愉快;4、感到精神焕发;5、请睁开双眼。” 以上是放松训练的全部治疗程序。在掌握放松训练的程序之后,我要求他回家自行练习。每日进行1~2次,每次15分钟,并要他持之以恒。告诉他:坚持下来,肯定会有好的疗效。这种治疗适用于各种类型的焦虑症病人。 据相关文献提出:目前1/3的40-70岁的男士出现更年期症状。日本方面研究总结:银行职员、教师、建筑师、企业骨干人士为男性更年期症状多发群体。 对此,也不必过虑堪忧。首先,随时进行全面的身体检查,确诊用药。其次:要学会控制情绪,凡事不要斤斤计较,力求心胸开阔,乐观豁达,做到拿得起放得下;生活要有规律,增加室外运动,参加易于身心的社会活动;学会自我排遣,向好友倾诉心绪;再者,注意饮食结构,保证身体必须:根据营养专家意见,男性进入更年期可多吃薏米仁、黄豆、山药、牛蒡、蜂王浆等,薏米仁、山药、红薯煮粥宜作早餐。再如:吃鱼肉补充氨基酸,吃山药、芝麻、豆豉对前列腺有益,含维生素C多的食品益于骨骼、牙齿,胡萝卜含胡萝卜素、可以抗癌,等等。 在此,介绍世界卫生组织提出的“男性健康十大标准”,中老年男性可以借鉴: 1、有充沛的精力,能从容地负担日常生活和工作,而不感到过分的疲倦和紧张;2、处世乐观,态度积极,乐于承担责任,事情于己利弊不太在意;3、善于休息,睡眠好;4、应变能力强,能适应外界环境各种变化;5、能够抵抗一般性感冒和传染病;6、体重适当,身体匀称,站立时头、肩、臀位置协调;7、眼睛明亮,反应敏捷,眼睑不发炎;8、牙齿清洁,无龉齿,不疼痛,牙齿颜色正常,无出血现象;9、头发有光泽,无头屑;10、肌肉丰满,有弹性。此后,这位退休教师患者在我这里经过3个月的系统治疗,获得了满意的治疗效果。我嘱咐他要继续巩固治疗3个月。至今时已两年有余,他的精神状态很好,没有再犯病。
她,一位43岁的女患者,10年前母亲去世,又经历了一次婚外恋的波折,倍感哀伤,出现失眠、疲劳乏力、情绪低落、孤僻、一直在家不上班。她就诊时对我说,只要看到旧情人开的那种型号的车就心惊肉跳。其他医院为其诊断“植物神经功能紊乱”、“颈椎病”,服多种药物未见好转。我为她诊断“抑郁症”,服抗抑郁药后见好,辅助神经节阻滞和中药治疗,症状得到控制。但她没有坚持按疗程服药,固执认为自己就是患了“植物神经功能紊乱”,并相信了别人的妄谈:什么吃西药有依赖性、会成瘾,中医中药“能去根儿”。转而服中药,继而针灸、按摩、穴位封闭,甚至跑到东北求偏方……不断调换治疗方法。这期间她因“面部浮肿、色素沉着”住院治疗一个月,诊断为“红斑狼疮”。由于辗转求医,心理压力引起情绪波动,病情又还原到前期情况,痛苦不堪,重新回到我这里诊疗。 一天,她突然来医院找我,情绪高涨,思维疾速,话滔滔不绝,说时不容别人插嘴,见谁都“自来熟”。她对我说:“这回可好了,我的病全好了!我每天上自由市场,教小摊贩们做生意。许大夫,咱们也做大生意,挣它百八十万块钱!”见这种情况,我嘱她加服情绪稳定药物。她却仍兴高采烈、眉飞色舞,根本不认为自己有病。大约又过了半个月,她来了,完全是另外一副样子:情绪低落、沉默寡言,喃喃地说自己对不起丈夫,对不起孩子,自己全完了,不可救药了,活着没意思。不久,她在家服安眠药被发现,急送医院洗胃救治。原因是她偶然见到旧情人开过的那种车。我指导她继续服用抗抑郁药,不主张她家送她去精神病医院。可十几天后她再来,说认识了某元帅的儿子,这人是市人事局长,特别欣赏她的才华,要投资给她做生意。她搞到了两张张大千的画,卖给了日本人,赚了几十万(元)。这次,我与她家人商量,将她转至精神专科医院。可去之后她听说和精神病人一起住,执意返回家中。再经我与精神专科医生会诊,加用了抗“躁郁症”药物,她的症状才逐渐稳定下来。 这位女患者情绪反应极不稳定,忽高忽低,一时间兴奋度过高、夸夸其谈、吹牛说大话,思维急、动作快;一时间又情绪低沉、孤独郁闷、悲观自责。交替发作为主要临床特征。而且周期短,转换频率快,三个月内4次典型的躁狂――抑郁交替。从病情表现,每次发作均达到了躁狂与抑郁的诊断标准:以情绪高涨或以激惹为主,注意力不集中或随境转移,语量增多、语速增快、言语迫促、思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验;自我评价过高或夸大,精力充沛、不觉疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;鲁莽行为(如挥霍、不负责任等,或不计后果的行为)。 女患者的背景:以往身体健康,无特殊病史,是家中最小的孩子,中小学成绩好,性格外向,喜欢争强好胜;此外,她的母亲曾患有精神分裂症。 女性经受情感创伤的悲痛对大脑的影响可以通过核磁共振仪器检测。将回忆以前的伴侣与回忆与其感情没有太多瓜葛的人相比,通过扫描的大脑细胞活动图像进行。低落的情绪会大大降低控制人的情感、生活动力、注意力在大脑区域的脑细胞活性,并造成损害。美国学者阿吉夫纳瑞比博士负责的研究指出:在一段感情破裂或一位所爱的人失去后,女性很容易出现抑郁症状,如:情绪低落、丧失生活能力、食欲下降。其提示:由男女感情伤害所导致的与失去亲人所产生的悲痛对大脑的影响是完全不同的。在这个问题上,可以说“生离”异于“死别”。 本例女患者疾病的演变过程:抑郁——红斑狼疮——躁郁症,也是一例典型的心身疾病。这中间既有她母亲精神病症的遗传,也有其本人的个性特征,更有她现实的社会生活事件、背景环境等诸因素导致。 免疫系统在心身疾病中起着重要的作用。人体内存在一组复杂的神经免疫系统。免疫是从研究人体抗感染及抗病原微生物的抵抗力开始的,目前免疫远远超过了单纯抗感染的范畴。免疫的概念是“机体识别和排除抗原性异物的功能”,即集体区分“自己”与“非己”成分,并能破坏和排斥“非己”成分,而对“自己”的成分则能形成免疫耐受,不发生排斥反应,以维持机体的自身免疫稳定性。 心身疾病中介机制有四个方面:即自主神经系统、神经递质系统、内分泌系统和免疫系统。这四个方面相互联系和相互影响,但最为重要的免疫系统则受其它三个方面的影响或制约:1、很多免疫组织或器官由自主神经支配。主要为肾上腺能和胆碱能神经,它们促进淋巴细胞的生长与释放,进入血液循环;2、神经内分泌系统的三轴系统的多种激素对免疫系统有抑制效应,而神经内分泌系统对紧张刺激反应明显;3、神经递质也对免疫系统施加影响,而且淋巴细胞膜上有型肾上腺素受体、通过一系列内转机制影响淋巴细胞的功能。这说明免疫系统是不少心身疾病发生机制的“最后通道”。中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统是相互影响、相互作用,在心理社会因素导致心身疾病的过程中共同起着中介作用。 这位女患者自知力不完整。我在配以药物治疗同时,不断对她采用支持性心理治疗,运用保证、疏泄等方式,解释“自主(植物)神经功能紊乱”应有的表现,让她充分了解自己的心理障碍疾病的性质,树立战胜疾病的信心,调动她的主观能动性,正确对待、应付生活中的应激,纠正自己性格弱点,提高社会适应能力。通过改变患者对自己、对他人、对事物的看法与态度,达到改善其因认知问题带来的情绪问题。同时取得家庭社会支持,让家人了解该病的性质,帮助其纠正性格弱点,增加社会适应能力,创造宽松、愉快的环境,解除、减轻其心理压力,防止病症复。
有一位26岁的女银行职员,她就诊时主诉:心慌、出汗,头晕、头痛,失眠。问她的病史,她说,原来身体挺好的,可近一个月,她的单位进了一套新机器设备,这就意味着要裁员。果然,单位大会小会讲裁员问题,闹得人心惶惶。她也心神不定,吃不好,睡不塌实。半个月前去医院心内科做过检查,医生说心脏有“室性早博”。于是赶紧用药。用了药也没缓解,而且失眠加重,赶紧又来看神经科。 她一个劲儿地问我:“大夫,这是不是‘病’?什么病?严重不严重?要不要吃药?” 我给她做了心电图检查,发现确有偶发的“室性早博”。我对她说:你不必忧虑。你现在的症状是一个心理生理反应。你越是忧虑,有些事越是发生。反而会影响正常的生活,这是“预期焦虑”,属于心理问题。预期焦虑对身体形成了后天性的条件反射,所以影响人的心脏与睡眠。 我还向她解释,良性的“室性早博”是一种生理现象,一般不需要什么药物。室性早博的发生率很高,健康人与心脏病患者都可能发生。正常人发生室性早博的可能随年龄的增大而增加;在精神压力大、饮酒、吸烟、喝浓茶、喝咖啡、睡眠差的时候,都可能诱发室性早博。如果没有症状或症状较轻,一般不需要特殊治疗。如果早博多,引起了明显的症状,影响生活和工作。可在医生的指导下,短期使用抗心律失常的药物来改善症状。紧张状态下,人们的生理反应可能是持久的心动过速、心律不齐,也可能由于心肌收缩导致心律失常,血压降低、肾功能障碍、水肿、晕厥和虚弱等,紧张会使人食欲不振,长此以往会引起营养不良、哮喘、腹泻、偏头痛、注意力不集中、记忆不佳等,对外界事物敏感或束手无策。人在紧张状态下的生理变化和情绪行为反应,会成为紧张的刺激反馈作用于大脑,加强或延长机体的紧张感受,机体不适当的反应会增加器官结构损伤和功能失调,导致躯体疾病。 我要说明的是,心理生理反应里面有一个“应激概念”,是个体“察觉”环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时的整体现象,所引起的反应可以是适应或是不适应。全身适应综合症分为:1、警戒期,2、抵抗期,3、衰竭期。警戒期是:出现体重减轻、肾上腺皮质增大、淋巴腺增大,应激性激素(肾上腺皮质激素、髓质激素、垂体加压素、生长激素)分泌增加,血压增高、心率加快、呼吸急促、骨骼肌供血增多、血糖升高、代谢升高,为准备冲突和脱离危险创造可能;抵抗期:体重正常、肾上腺皮质变小,淋巴腺恢复正常,激素水平稳定,机体适应了应激环境,保持生理功能的常态和稳定。机体对应激原的抵抗程度增强;衰竭期:如机体继续处于应激环境下,或应激刺激过强,机体遂不能再适应该环境,对其抵抗减弱而进入这个期段。肾上腺又行增大,而后耗竭缩小,体重又趋减轻,淋巴腺增大,淋巴系统功能紊乱,激素先增加后耗竭,衰竭期又出现警戒期的症状。如应激源不消除,不可能根本转变。 心理对生理始终产生着影响,社会、心理、行为各种因素作用于人体,通过神经系统、内分泌系统和免疫系统的中介而对躯体各器官发生影响。如果不良的社会、心理、行为因素长期持续过度地作用于人体,就可以引起持续的、严重的生理活动紊乱,最终可产生心身病症。 应激问题所出现的心理反应有情绪反应、行为反应、自我防御反应。会导致生理现象,仅就医来的这位银行职员主诉症状,“应对”的概念是,处理超出自己能力资源范围的特定内外环境要求,而做出的不断变化的认知和行为努力。应对资源包括生理资源、心理资源和社会资源;应对策略是改变问题本身。但这个她改变不了,她不可能让单位不引进设备、不裁员。但可以改变对问题的认知方法:现在的年轻人工作岗位绝不可能象以前一样一成不变,捧着永久的铁饭碗。人一生中肯定会面临多次选择。我对她讲:你这么年轻,有很大的优势,有了工作经验不愁再去其它单位求职。担心什么?应对方法有:情绪集中性应对、问题集中性应对、要学会放松技术,自我防御。要做好两个准备:一个是继续干,一个是再求职。这样她就可以转变由问题引起的情绪危机。当然从生理上讲,应对的过程要有交感神经-肾上腺髓质系统、脑内的下丘脑-腺垂体-靶腺(肾上腺、性腺、内分泌腺)轴、免疫系统参与。 这位女职员听后豁然开朗:“噢,那我可以不用药吗?” “当然可以,你只要以平常心对待这件事,要顺其自然。按时睡眠起床,睡觉前这段时间保持愉悦心情。只要休息好了,完全可以自我调整好心态,症状会很快消失。如果这样不见效,再考虑服用抗焦虑睡眠药。”女职员听了我的话,果然她度过了单位的所谓“危机”。 有一对外地的夫妇带孩子来北京看病。孩子16岁,中学生,因为注意力不集中,学习成绩下降,在当地医院诊断为“强迫症”。吃了一个多月药不见好转。我听这对夫妇述讲:孩子现在上高一。近两个月,做作业时经常出现一种现象——想一道题,想得无法摆脱,自己明知道没必要,但自己不能控制自己。考试时也有类似情况,而且紧张,总担心做错。学习成绩好时,这种情况好些,成绩不理想时问题就尤为突出。在家经常为一点小事与母亲大发脾气。但在外人面前则表现很有修养,有礼貌。 这孩子表现自然,主动地叙述内心体验——大约有半年时间了,做数学题时,总担心做不对;或是想一道题,明明想对了,还要再想一两天;有时想得心烦意乱。最近,经过调整已经减轻,自己也感到有些问题,希望得到帮助。他承认目前学习紧张、压力大,担心自己前途。 我和孩子进行了对话:“自己谈谈有什么想法?” “我们班里41名学生。比自己成绩好的只有两三名。我看电视时都想着“成功”两个字,一心想考名牌大学,像我姐姐一样。”——他姐姐在名牌大学读书。 “你平时有什么习惯?” “唔,不喜欢整理书包,不爱收拾屋子,喜欢篮球运动,很爱忘事。但重要的不忘,不重要的爱忘。” “这么说,你不注意小节是吗?” “我注意礼节,比如怎么与别人交谈;注意自己的形象,注意自己的行为是否得体,但我不关心东西收拾的怎么样。” “像学校的纪律、社会的公德,注意吗?” “尽量注意。遵守法律、学校纪律,不乱扔东西。我反感别的同学不注意,可他们怪我,我挺生气,但自己的东西让同学随意用。” “你有不安全感吗?你认为你的心胸开阔,还是狭隘?” “同学说我是各一半。有的同学去餐厅喝酒,我不喜欢。但我和他们关系很融洽,可不该做的事情我就不做,他们认为我走极端。” “你对考试的成绩很介意吗?” “相当介意!小学时没太注意。从初中开始。因为人们说上大学从初中开始看。” “你对未来期望很高吧?学习很刻苦吗?” “是的!起码保持班里前两、三名。学习上没计划,以前自己有过一些计划,被学校的安排打乱了。我不情愿。我希望按自己的,还可以随机应变。我学习够努力了。可我妈一看我看电视,就说:‘怎么又看电视?’我觉得该休息时就休息。我妈严格。我爸爸有方法。” “自己觉得心理有什麽困扰?” “就是想问题想得太多了!同样的题,做对了还要做。量多的做不完。我有一个朋友,考试时什么都不在乎。可我不行,一道题做完了还想着这道题。我这样老想,是有困扰。很多人有一个观点:有问题不看医生。三周前我发现自己有问题时,想过一段再说,可后来还是老想。所以这次来北京,我的目的:第一、为什么会这样?二、什么原因会这样?三、怎么摆脱这样?” 经过与他的对话,我告诉他:你有非常可爱的品质,16岁便开始努力奋斗,争取着好的前途。我们每一个人的经历都有限度。比如:K是固定量,这是常数。你的活动能量就这么多,合理安排,使用自己的能量,是个关键问题。对此每个人反应不一样,这决定于一个人的性格。有人粗心,有人细心。我看你从小是不是就非常细致?并不是说什么都谨小慎微,而是你在乎自己的期望值,目标定得高,比如非得前三名不可。人没奋斗目标就没有方向。但一个人应有粗有细,不能细中有粗,要粗中有细。小事糊涂,大事抓紧。你的那位朋友说得有道理,其实学习、考试不用想那么多,只管耕耘,不问收获,像农民叔叔好好种地,不会不打粮食。什么事做完就成。期望值太高了,会增加不安全感。结果,事无巨细,不分轻重大小对待,这就不对了。比如就像你做题,有3道题允许你慢慢做,30道题就不允许你慢慢做,时间不允许。期望值要恰到好处,比如考大学,不一定非上北京重点大学不可。就容易出现不安全感的心理问题。心态要和年龄相符合。念书好好念,玩时好好玩,16岁还是男孩淘气的年龄,不要强迫什么都认真…… 这次对话过了一个星期,他又来了,这次他主动告诉我:“比以前好多了,但是有时还是反复想。这种情况能好吗?要多长时间才能好?”我说:“上次我说过,你该学就学,该玩就玩。只管耕耘,不管收获。要顺其自然,不要揠苗助长。” “我的一个朋友电话里说:车到山前必有路。” “对啊!你还知道愚公移山的故事吧,爷爷、孙子搬大山,子子孙孙,无穷尽,要有这种毅力。” 经过两次接触,这个孩子的包袱渐渐卸下了来。并没有用药,同样获得预想的效果。这是语言诊疗的作用。我的意图是希望家长理解:要孩子成功,一方面家长指导其确定努力方向,鼓励孩子要奋斗;另一方面也要让他们看到差距,脚踏实地地去做。 有些孩子的家长并不在乎孩子是否快乐,只关心他们取得怎样的学习成绩?或否具备某种特长?孩子因此会感到家长对自己的爱不是无条件的,而是取决于自己的成绩和表现。处于压力下的孩子通常会表现得缩手缩脚,害怕失败,一旦未遂家长所愿,就陷入了痛苦之中。于是许多孩子为取悦于父母,常将自己真正愿望和需要搁置起来,只埋头学习,一门心思完成家长为他们设定的目标,忽视了自己,甚至影响与人建立友谊。 也有的家长或因自己曾有过失败的人生经历。寄希望通过孩子实现自己的心愿。专家压力的做法降低了孩子的自信心,使孩子产生无法满足家长心愿的担忧,会导致孩子的逆反心理。在某种程度上,孩子的表现成为家长寻求社会承认的一个砝码。我这里引联合国儿童基金会的儿童社会学家索莱达拉腊因的话:“孩子的成绩能让家长感到被承认的荣耀,于是就不奇怪为什么总是不断地给孩子施加压力,让他们取得更好的成绩。这会成为恶性循环,对孩子的健康造成危害。孩子在某些领域的突出表现实际上满足了家长的期望,弥补了他们的人生缺憾,而并不是未来发展所需要的。”谨望大家沉思。 这个16岁的孩子出现的情况,是司空常见的心理问题,不是疾病。对此主张,应用治疗的手段是需要通过医生语言和思想、家庭和社会的支持来完成。
这位患者是位56岁女性,到我这里就诊。一进门就强烈要求住院治疗。她痛苦不堪地说“受不了了!求求您,医生,收我住院吧!我这是不是快瘫了,怎么这么难受啊?”“您别着急,喘口气,坐下慢慢说。”我一边翻她的病历,一边问她,“现在怎么不好?”“四肢抽着疼、浑身乏力、麻木、心跳胸闷、烦躁、脖子僵硬、全身酸痛、还老出汗。四年啦!”我进一步了解病史,问她以前得过什么病?从她自述中得知——10年前右腋下长一粉瘤,感染后切开引流,上、换药一个月,这时发现了高血压、糖尿病。一直服药;7年前,四肢出现疼痛,自觉有剑突肿物,到骨科就诊。诊断为“剑突骨膜炎”,服药后情况好转;很快因咽痛、咽部异物感,一个月后至耳鼻喉科,诊断:“慢性咽炎”,服药;同年又因阵发心悸胸闷在内科就诊,诊断“心律失常”,服药;5年前,因“头晕5天伴视物旋转”至神经内科,检查正常,诊断“短暂脑供血不足”;4年前开始“双手、双下肢麻木抽痛1个月,行走无力”至骨科、风湿科,查血沉、自身免疫、类风湿因子,均正常;同年,因“四肢麻木伴双手抽筋、头晕头痛”又至神经科,作核磁共振等检查,诊断:“脑动脉硬化、末梢神经炎、糖尿病”。用药情况时好时坏。我问她:“最近为什么加重?有没有紧张、劳累,着急生气?”“累倒累不着,急可没少着!”“什么事让您这么着急?”“唉,别提了!都说股市挣大钱,我还相信了。把家里这点儿钱都扔进去了!可倒好,全赔进去了!35万啊,我能不着急吗?急得我没着儿没落儿的。成天头昏眼花、心跳、胸闷、失眠,脖子、肩、背僵硬、四肢疼痛。我琢磨着,这是不是要得脑血栓、瘫痪啊?大夫,你快点儿收我住院吧。我要瘫痪了,家里可更完了!”我稳住她的情绪,给她详细检查一遍,再端详核磁片子,没有发现脑梗塞的体征和影像学改变。心里有数了。我对她说“您别着急,别害怕。我可以保证,您现在没得脑血栓。您现在的症状都是神经失调的表现,和您心里着急有关系,医学上叫心理生理反应。是自主神经功能紊乱,焦虑情绪带来的。”她说:“是吗?这心里的病有这么厉害?”“有!严重的都不想活呢!当然,也和个人的性格有关系。您这人一定脾气急,做事快,什么都要做好,是个干脆利落的人!”她说:“太对了,我这人做什么都要个好。这回完了。我就有死的念头,活着不如死了呢!你说,这电视台也成天价忽悠,说这股市怎么怎么‘牛’!我这一辈子就攒这么点儿积蓄,敢情办了个大瞎事儿!全扔里头了。活着还有什么意思?”我宽慰她,“您这人要强,活着不是为您自己。您还有儿女、孙子辈儿。您看您的儿女多孝敬,(我指着陪她来的孩子)都陪您来看病。您得好好为他们活着,别让他们分心。钱是人挣的,只要有人在,多少钱都能挣。但是您一病倒了,儿女着急,也影响工作,您等于给他们添麻烦了。”(她的孩子也七嘴八舌地说:钱没就没了,您能花多少钱啊?我们都包您吃好喝好。)她脸上露出欣慰:“嗨,我就是这事闹的,心里才不安宁。”我接着对她说:“那您就听我的。放心,没得脑血栓。只要您安心服药,保证您的病好转。”“那敢情好!”她乐了。这位56岁的患者不是单纯糖尿病、脑供血不足的问题。我给她目前的心理评估是:焦虑抑郁状态,给与相应的治疗后症状明显好转。糖尿病也是非常典型的心身疾病。心理因素对其发生、发展、疗效和预后起着重要作用。不良的情绪可能导致糖尿病。人的情绪主要受大脑边缘系统的调节,大脑边缘系统同时又调节内分泌和自主神经系统的功能,心理因素可通过大脑边缘系统和自主神经影响胰岛素的分泌。当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时,交感神经兴奋,抑制胰岛素的分泌。同时,交感神经还作用于肾上腺髓质,使肾上腺素的分泌增加,间接的抑制胰岛素的分泌和释放而导致糖尿病。糖尿病也会出现特定的心理特征:发病早期,患者执怀疑、否认,不能接受患糖尿病,拒绝改变饮食习惯,不接受治疗;一旦确诊,必须控制饮食,患者觉得被剥夺了生活权利和自由,愤怒、失望无助,发泄一些莫名其妙的“无名火”;由于短时间难以治愈更加焦虑;又因长期治疗需要耗费财力而内疚,认为自己成了累赘;甚者还会产生厌世、自杀心理。这是一例社会因素带来的病案。不同的时代特征给人们带来不同的心理影响,尤其在当下这样一个机遇和挑战比比皆是的时代,人们受到的各种冲击和碰撞。由于思考和行为不当,比如:中老年人一心赚大钱去炒股。心理失衡比任何时候都来得普遍和强烈。因此,时代提示我们医务工作者要以综合、立体化的模式对症诊疗。在治疗中既分门别类,又兼容并蓄、融会贯通。有的放矢,而不是各扫门前雪式的治疗。另外提醒:以下几种情况并非都是糖尿病。1、应激性高血糖。产生于急性心脑血管病、严重烧伤、感染性休克等,发生率50%;2、甲亢糖尿病 。甲状腺素过多,胃肠吸收糖增加,交感神经系统兴奋性增加导致胰岛素分泌减少,肝糖产生增加,组织吸收葡萄糖减少, 糖原分泌增加;3、肝病性糖尿病肝损害。肝储备下降餐后高血糖;4、急性胰腺炎引起一过性高血糖。胰岛受损,抗体应激反应,胰高血糖素过度释放;5、内分泌肿瘤。生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、多发性内分泌瘤综合征等;6、药物性高血糖。如利尿剂,拟肾上腺素α、1、2受体激动剂、受体阻滞剂,强的松,消炎痛,三环类抗抑郁药,卡马西平、苯巴比妥、灰黄霉素苯妥英钠,抗癌药,女性避孕药,钙拮抗剂氨氯地平。高血糖通过自由基损伤血管壁、肾系膜细胞、视网膜细胞和神经纤维及胰岛细胞,使细胞免疫功能下降,易引起酮症酸中毒、高渗性昏迷,严重感染、肢体坏疽、视网膜病变、急性白内障、周围神经病变等。再有,尿糖问题。正常人每天从尿中排葡萄糖3.2-9.3mg,若每天排150mg尿糖(+)称糖尿。尿糖阳性有多种原因:滋养性糖尿,摄糖过多超肾阈;肾性糖尿,肾小管吸收低,肾阈低;神经性糖尿,脑血管病、肿瘤、颅骨骨折、外伤、麻醉等,出现暂时糖高;妊娠糖尿,细胞外液容量增加,抑制肾小管吸收。怀孕后期或哺乳期乳腺产生过多乳糖,随尿排出乳糖,与葡萄糖鉴别;饥饿性糖尿,胰岛细胞半休息状态,分泌胰岛素减少,另外生长激素分泌增多,糖耐量降低,也促血糖升高,糖尿;尿糖假阳性,尿中其他糖类,半乳糖、乳糖、果糖、戊糖,或应用大量青霉素;尿糖假阴性,各种还原性物质 VC等。低血糖问题。餐后低血糖又叫反应性低血糖,女性病人占多数,年龄偏低,有发作性心慌、出汗、乏力现象、有“不自主感”。症状多在用餐后2-4小时发作。这样的病人一般伴有不同程度的睡眠障碍、情绪易激动、紧张、腹胀、便秘,同时伴有胰腺分泌胰岛素敏感。人们用餐后血糖容易增高,刺激胰腺产生更多的胰岛素,反而引起血糖下降,产生一系列不适表现。发作时血糖是低下的,但较难抓住发病时真实的血糖水平。根据我们的经验,若是20—40岁的女性,出现心悸、出汗、无力,持续半至1小时,进甜食立刻会缓解;不适症状出现在餐后2-4小时;不进食反而少见低血糖反应;一般健康不受影响;无糖尿病家族史。对此症状处理,主要采取饮食调理和针对自主神经功能失调进行治疗。可引起低血糖药物有:抗感染药磺胺类、氯霉素、青霉素、喹诺酮类、抗结核药、四环素、黄连素,咪唑类抗真菌药,保泰松、阿斯匹林、扑热息痛。总之,血糖与神经、内分泌、心理都有着密切关系。遇到这类问题时,建议要全面考虑,通过心身整体评估进行治疗。